隐性心肌梗塞死亡危险高

9月5日《美国医学会杂志》(JAMA)一项研究显示，研究人员在冰岛的老年人中应用心脏磁共振成像来估计未被识别的隐性心肌梗塞的流行程度，未被识别的心肌梗塞与死亡风险的增加有关。

“老年人中罹患或没有罹患糖尿病者的未被识别的心肌梗塞[MI]的流行情况及预后可能比先前在人群研究中所怀疑的要高。MI检测的进步，如用钆延迟强化(LGE)的心脏磁共振（CMR）成像要比先前的方法更为敏锐。确定这一人群中的未被识别的MI（UMI）的患病率是有意义的，因为年龄老化和糖尿病会增加冠心病的风险。”

马里兰州贝塞斯达国立卫生院的Schelbert及其同事开展了一项研究，旨在比较在老年糖尿病参与者和非糖尿病参与者中的由CMR vs. 心电图（ECG）所诊断的被识别的和未被识别的MI的发病率和预后。ICELAND MI是用ECG或CMR来发现UMI的年龄、基因/环境易感性-雷克雅未克研究（招募时间为2004年1月-2007年1月）中的一个群组次级研究。

在936名参与者中共有91人（9.7%）具有被识别的心肌梗塞（RMI），而由CMR发现的UMI患病率为17%（157/936）。那些罹患糖尿病者比那些没有糖尿病者具有更高的由CMR发现的UMI患病率（n=72; 21% vs. n=85; 14%）。心脏磁共振发现了157例UMI，这一数字比由ECG发现的46例UMI要高（分别为CMR发现的患病率为17% vs . ECG发现的患病率为5%）。文章的作者写道：“在该随机抽样的群组中（n=670）,有61位参与者（9%）具有RMI，有97人（14%）具有由CMR发现的UMI，而由ECG发现的UMI只有35人（5%），显著少于由CMR发现的UMI。”由CMR发现的未被识别的MI与动脉粥样硬化风险因子、冠状动脉钙化、冠状动脉血管重建及外周血管疾病有关。

在一个中位数为6.4年的追踪期中，91位具有RMI的参与者中有30人死亡（33%），在由CMR发现的157位UMI参与者中有44人死亡（28%），这些都比没有MI而死亡的17%的死亡率显著要高（119/688）。在对年龄、性别、糖尿病状态及RMI等进行校正之后，由CMR发现的UMI仍然与死亡率相关（绝对风险增加8%），但由ECG发现的UMI则与死亡率没有关联（绝对风险增加为-2%）。

“这一研究还提示目前的预防策略具有局限性。在此，我们报告社区中居住的老年人的MI负荷要比过去意识到的要高。UMI的负担要比被识别的MI的总负荷要高，而给予的心脏保护性药物的处方要比那些有RMI的参与者要少。在罹患糖尿病者中的MI的高发率证实了他们易损性的增加。那些由CMR发现的UMI中有不到三分之一的人先前具有血运重建，确认患有冠心病并开启了二级预防策略。由CMR发现的UMI可提供一个对这些易感患者进行优化治疗的机会，但这还需要进一步的研究来评估。”