JAMA Review Tackles Intricacies of Medical Therapy After PCI
全科医生像介入心脏病学专家一样了解经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后药物治疗的详细情况十分重要，PCI术后医疗管理的评述公开发表在2013年7月10日发行的《美国医学协会杂志》上。
使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗(DAPT)是这种管理的基石。德州大学西南医学中心（达拉斯）大学的Emmanouil S. Brilakis博士及同事注释到。该评述总结目前的指南和公开发表的关于DAPT理想时程的文献，较新的抗血小板药物的作用，像合并用药和个性化治疗的特殊注意事项。
Brilakis医生在接受TCTMD电话采访中说道，此文章旨在描述“当前状态”而不是提供新的数据。“代表我们现在大多数人的执业方式”。“从事介入人员对此显然是熟悉的，此评论主要写给非介入和非心脏病专家……因为很多人员在那里照顾支架手术后或是其他疾病的患者，对于发生了什么，应该多长时间给予双重抗血小板治疗，该怎么办，会有一点点混乱。”
DAPT通常需要12个月
其中熟悉的意见是规定P2Y12抑制剂，通常氯吡格雷，PCI后应给予12个月，除非有禁忌症的高出血风险。对于ACS患者，尤其普拉格雷和替卡格雷都会减少缺血性事件，但都会增加出血。阿司匹林，最好是持续每日低剂量的75-100毫克，文章提到。
然而，作者同样指出理想的DAPT时程不是固定不变的。在欧洲获得批准的佐他莫司和依维莫司洗脱支架，应遵循的1个月和3个月的DAPT。“完全生物可吸收支架或生物可降解聚合物支架的DAPT时程可能被允许进一步减少。”他们写到。仔细选择患者和认识到DAPT辅导的重要性，可以最大限度地减少早期停止DAPT的相关风险。
评论中概括的特别注意事项包括非心脏手术的需要，Brilakis博士和他的同事建议如果可能的话支架置入后应推迟到12个月。至于合并用药，当患者在DAPT出现消化道出血的高风险时，应给予质子泵抑制剂(PPIs)，他们指出，同时由于担心奥美拉唑干扰氯吡格雷代谢可能影响结果，其他PPI可能是可取的。
哪些患者需要口服抗凝药物治疗是“令人们仍然迷茫的”另外一个问题。Brilakis博士观察。
随机WOEST研究，在2012年德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会上发布，随后发表在《柳叶刀》杂志上。“那是一个单一的结果，数据量不够大，但其是我们有的最好的结果”他说。其结果表明，支架术后口服抗凝剂治疗的患者应服用氯吡格雷而不是阿司匹林。
评述同样对需要利用遗传和功能测试进行个性化DAPT存在争议。“由于显著的个体差异与氯吡格雷血小板抑制程度，根据功能性血小板活性进行抗血小板治疗在理论上是一个有吸引力的策略。”医生指出，援引美国食品及药物管理局2010‘black box’建议，细胞色素2C19基因检测可能会有所帮助。他们补充说，对于功能测试，2个大型临床试验中未能提高临床疗效。
医师教育值得追求
康奈尔大学威尔医学院Sorin J. Brener博士在接受TCTMD记者采访时说，由于知识匮乏，关于PCI术后药物治疗在非介入人员中是一种“绝对”的关注。尤其是考虑到在美国经常看心脏病的患者低于25％。像这样的评述可能会有所帮助，他说，但指出，“教育基层医师的尝试已经有很多，特别是一般的心脏病。这不是第一次。” “ 但是，述评特别有用的是总结了美国和欧洲的指南。” Brener博士补充说。
美国密歇根大学医学中心Eric R. Bates博士，在电子邮件沟通中表示，此评述的特色为“一个很好的指引建议的心血管内科文献，（并指出）没有新的争论或信息。”同时使用多种抗血小板药物时另一种经常被遗忘的减少出血危险的方式是避免NSAIDs的使用，他补充道。
并据Brener博士评论，在评述中唯一没有得到重视的区域是越来越多的证据支持较短的治疗持续时间。“新支架的支架内血栓形成率非常非常低，这将是一个显著的变化。因为最终，如果指南改为3个月[DAPT]，在统计学上来说，即使我们什么也不做，违规将会大幅削减。”
然而，Brener博士强调，支架内血栓形成是一个“严重的问题，所以要相当谨慎……我不指望指南在接下来的一年改变。”
上一篇： 冠心病患者清明出游必带两种药
北京市西城区北礼士路167号
医院总机：010-68314466/88398866
咨询电话：010-88322674
（工作日am：8:00-12:00、pm：13:00-17:00）
24小时投诉电话：
010-88396255（工作日8:00-17:00）
010-88398752（工作日17:00-次日8:00及非工作日）
100037
